會陰部的神經分布 (Perineal innervation)

會陰部的神經分布 (Perineal  innervation)

會陰痛是個很腦人的問題,而且會陰附近的神經分布,每個人的變異大又互相重疊。加上位置隱密,病人和醫師也都不好判斷。會陰部位的感覺分布,很難以明確的身體地標來區分,大致的分布如下,可以做為醫病溝通的參考:

會陰神經 (Pudendal n,S234)

在薦棘韌帶 (SSL) 薦結韌帶 (STL) 之間通過,進入Alcock’s 通道,分布於陰莖後部連接陰囊處 (女性則為陰蒂及大陰唇後面)、會陰部、肛門附近、包括肛門括約肌。

生殖股神經 (Genitofemoral n,L12)

分為股分支及生殖分枝, 股分支分布在大腿的內上緣,生殖分支較為相關, 在腰3左右穿出前方腰大肌 (Psoas) 後,伏貼於上方,輸尿管在上方交叉而過,於腹股溝韌帶處分成兩支。生殖枝 ( Genital br.) 走入精索或圓韌帶 (spermatic cord or round lig),跨過IEA (Inf Epigastric a. 為Ext iliac a. 的逆行上支),支配陰囊及大陰唇的前上部。

臀下皮神經 (Inferior Cluneal n,S123)

為股後皮神經 (PFCN) 的分枝,跨過薦結韌帶(STL),支配肛門偏外側。

髂腹股溝神經 (Ilioinguinal n,L1)

斜走在髂下腹神經 (iliohypogastric N,T12L1) 的下方,跨過髂肌 (ILIACUS),走在腹內斜肌和腹橫肌之間,伴行於後段精索,於腹股溝外環上方穿出 (External ring),最後支配大腿最內側、陰莖根部和陰囊前1/3。

髂下腹神經(Iliohypogastric n,T12L1)

在近心端就分成外側枝支配側髖部,前側枝支配恥骨上方,前側枝走在腹內斜肌和腹橫肌之間,在外下腹時穿出,支配恥骨上方。

神經阻斷

會陰神經的阻斷,會在薦棘韌帶及薦結韌帶之間,或Alcock’s 通道做阻斷。生殖股神經的阻斷,需先找到精索 (比較明確的位置可於精索跨過IEA處,或恥骨結節旁的精索位置) 以大劑量的麻藥做阻斷。 髂腹股溝神經及髂下腹神經,在外下腹處,腹內斜肌和腹橫肌之間找到神經位置做阻斷 (一般取位在ASIS to Umbilicus之間,可清楚見到腹壁的三層肌肉,若取位太下方時,腹外斜肌只剩筋膜層 {aponeurosis} ,超音波上顯示僅剩二層肌肉之間)。