腹股溝疼痛 (Groin pain)

腹股溝疼痛 (Groin pain)

腹股溝處的疼痛並不少見,可能為外科疾病,也可能為肌骨髂疾病,需考慮那些情況呢…

腹股溝疝氣 (Hernia),分為:

斜疝 (indirect,間接性): 為先天腹膜、腹橫肌關閉不緊,腸子從腹股溝內環疝出 (位於腹壁下動脈 IEA外側),經腹股溝外環到達陰囊。

直疝 (Direct,直接性): 因為腹壁肌薄弱,腸子從腹股溝三角直接疝出 (位於腹壁下動脈內側),腸子不會降到陰囊去,也少發生嵌塞。

運動疝氣 (Sports Hernia):

非真正的疝氣,為肌筋膜鏈的問題,腹直肌接到恥骨處的筋膜會跨過恥骨連到內收長肌肌腱,由於過度激烈的運動拉扯而受傷,患者在恥骨上有壓痛,伸展時也會因拉扯而疼痛。可以由超音波比較兩側內收長肌肌腱是否發炎腫脹來診斷。

神經夾擠 (Nerve Entrapment):

生殖股神經 (Genitofemoral n.) 跟斜疝一樣,是伴隨著精索從腹股溝內環穿出,經外環到達陰囊。而髂腹股溝神經和髂下腹神經 (Iliohypogastric n., Ilioinguinal n.) 類似直疝,是從腹股溝外環的上方穿出,支配恥骨上及陰唇(陰囊)上部。若是因為筋膜緊繃、外力挫傷、開刀疤痕造成神經擠壓,就會出現疼痛的症狀。

髖關節病變 (Hip arthropathy):

髖關節本身的疾病 (例如髖關節炎、股骨頭缺血性壞死、髖關節韌帶拉傷…),常常會痛在腹股溝的位置,或傳到後外側。本身髖關節活動受限制,FABER 測試陽性,並且會誘發疼痛。

髖關節夾擊症 (Hip Impingement):

分為結構性的,和功能性的原因。結構性的為髖臼或股骨頭的構造異常 (FAIS,FemoroAcetabular Impingement Syndrome),容易產生夾擊,特別在髖曲及內轉時,長期下來可能造成關節唇裂傷(L)。功能性的包括髖關節附近的肌肉不平衡,特別是恥骨肌、腰大肌、髂肌、及股直肌、縫匠肌、括筋膜張肌的近端 (靠近ASIS 處)。另外骨盆前傾也會明顯減少髖內轉的活動度。當做髖繞圓的動作時 (即髖曲加內轉),會出現疼痛的情形。

髖關節前側肌腱病變

包括上述肌肉的著骨點病變,其中較深層的包括股直肌的間接頭,及髂腰肌滑囊炎, 髂腰肌遠端著骨點病變 (股骨小轉子處),可用超音波檢查。