尾骶痛的治療流程 (Coccydynia algorithm)

尾骶痛的治療流程 (Coccydynia algorithm)

尾骶的相關構造

關節: 薦骶關節Sacrococcygeal joint,本身有5゜-15゜的活動度,若前曲>25゜或後伸大於20゜則可能有問題。

肌肉、韌帶: 臀大肌、骨盆底肌 (骶骨肌Coccygeus,腸骨尾骨肌和恥骨尾骨肌(Iliococcygeus, Pubococcygeus) 透過肛尾縫Anococcygeal raphae 和骶骨相連),薦棘韌帶、薦結韌帶

神經: 尾骨神經叢 (Coccyx plexus)、Impar 神經結、薦神經 (Sacral nerve root)

危險因子

外傷、婦科手術、產程創傷,體重 (BMI>27)、尾骨骨面異常 (Coccyx spicules)

理學檢查

這兒的理學檢查,需要和患者完整的溝通,因為需要肛診,判斷薦骶關節 (SCJ) 的活動度 (向前和向後是否受限),向前頂或向後頂能否會產生疼痛

影像檢查

X光及超音波

藥物

口服或局部 (藥膏、藥布) 非類醇止痛藥

物理治療

薦骶關節鬆動、拉伸,骶骨往向受限方向推

類固醇注射

注射位置並無一定,可以是薦骶關節 (SIJ) 或是骨面 (Coccyx spicule),若搭配物理治療效果更好 (60% vs 85%)

增生治療 (Prolotherapy)

關節面、韌帶著骨點,神經解套

參考資料

Clinical Decision Making for the Evaluation and Management of Coccydynia: 2 Case Reports  Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy · June 2014