坐骨滑囊炎 (Ischial Bursitis)
坐骨滑囊是介於臀大肌和坐骨結節之間的滑囊組織,當肌肉在骨面上滑動時,有緩衝及潤滑的作用。坐骨滑囊內含有滑囊細胞,發炎時,會分泌黏液,產生發炎物質 (cytokine, metalloproteinase, cyclooxygenase),黏液中的纖維蛋白 (fibrin),最後會形成疤痕組織 (granulation) 引起沾黏。
坐骨滑囊炎並不常見,常發生於久坐工作者、或反覆使用臀大肌的運動員 (自行車選手)。另外一些風濕症、尿毒症也會併發滑囊炎 (RA, SLE, Scleroderma, Uremia),至於感染造成的則為少見。
症狀包括深臀處、後大腿根的疼痛,特別是久坐或使用臀大肌運動後。可以是刺痛、悶痛、甚至影響到睡眠。主動曲髖、拉腿筋或被動抵抗伸髖時會誘發疼痛。
若是懷疑內科疾病所引發的滑囊炎才需要抽血檢查; MRI雖然最為準確,但不常需要; 超音波則用於滑囊液抽吸及導引注射時。
坐骨處疼痛和連接到坐骨結節的肌腱及韌帶很有關係,坐骨滑囊炎多半是因為這些結構受傷所產生的結果而非根本原因。連接到坐骨結節的構造包括腿後肌 (Hamstring, 共有三條肌肉: 股二頭肌、半膜肌、半腱肌)、內收大肌 (Adductor Magnus) 及薦結韌帶 (SacroTuberous lig)。當這些肌腱韌帶受傷、發炎、病變都會造成坐骨處疼痛,甚而刺激到上方的股後皮神經 (PFCN),感覺疼痛從屁股往下傳。這時就需要跟坐骨神經痛做鑑別診斷。
以整體的角度來說,坐骨的位置也受上方的薦髂關節 (SacroIliac joint)、前方的恥骨聯合 (Pubic Symphysis)、外側的髖關節所影響。所以有些患者覺得疼痛會傳到這些地方; 反之亦然,薦髂關節的問題也會屁股痛。
坐骨疼痛的治療包括藥物治療、物理治療、注射治療。若是單純只治療坐骨滑囊炎,可以用非類固醇止痛藥或超音波導引滑囊類固醇注射。但這樣效果可能無法持久,這時可以考慮周全性的增生治療: 在以上提到的肌腱、韌帶、關節囊,以超音波導引,注射高濃度的葡萄糖或血小板濃縮液 (PRP),強化穩定這些結構來改善。