上交叉症候群是現代生活中常見肩頸酸痛的原因,很容易變成慢性疼痛,甚至引發頭痛。由於常時間久坐的工作,3C產品過度使用,或是低頭族。而且有愈來愈年輕的趨勢。
上交叉症候群典型的姿勢:
駝背、圓肩、聳肩、頸前傾,頭後仰。而表現出來的症狀不一。有的是肩膀、手肘部先出問題,有的是頸部、背部症狀為主,也可能以胸悶、呼吸症狀來表現。之前提過的頸源性頭痛 (cervicogenic headache,參考肩頸部 -> 頸源性頭痛),也和上交叉症候群有關。
透過示意圖知道,上交叉症候群有些力學不自然的轉折點,這也常是韌帶、關節最易受傷的地方,例如頸椎(C0-C1, C4-5),頸胸交界處(CT junction),上胸椎(T4-5),肩關節(GHJ)。
治療上的處理,如果已經造成末端結構的改變,則先處理,例如已經有頸椎小面關節的變化、頸胸椎半脫位、肩滑囊炎、肌腱炎、胸廓出口症先依個別處理。之後一定要輔以姿勢矯正、肌肉活化、運動模式改變才能維持療效不復發。
過度活化的肌群包括 :
枕下諸肌、上斜方肌、提肩胛、胸大肌、胸小肌、斜角肌
過少活化的肌群包括 :
深頸屈肌、中、下斜方肌、棘下肌、前踞肌、擴背肌
至於是那一些肌肉的不平衡或是影響最大,則跟實際症狀有關,還是得實際測試才知道。傳統的復健處理是放鬆縮短緊繃的肌肉,強化沒發力的肌肉。然而加上肌肉活化的概念,同時修正姿勢,效果才會更好。
診斷:
靜態觀察
觀察姿勢、肩胛骨位置、翼狀肩胛
肌肉長度評估
將肌肉放在伸展的狀態,看看是否過度縮短,感覺肌肉是否高張和沒有延展性。
動態觀察
做動態的評估,例如Janda’s movement tests: 包括頸椎彎曲測試(cervical flexion/rotation test ); 肩外展/前曲測試 (即scapular dyskinesia test, 包括shoulder abduction/flexion test); 伏地挺身測試 (push up test); 仰臥起坐測試 (curl up test); 下肢的測試(Hip abduction/extension test)
呼吸評估
呼吸肌很多,重要的呼吸肌包括横膈膜、肋間肌、骨盆底肌、腹横肌、脊椎深層肌群 、斜角肌、胸鎖乳突肌。正常的呼吸是先從腹式啟動再接著胸式呼吸,若是胸式呼吸(chest breather)者,則先由胸式啟動或呼吸時明顯的出現上胸部擴張的起伏,則為不正常。如果是胸式呼吸者,可能會造成胸鎖乳突肌或斜角肌常期的過度活化,而深頸曲肌被抑制,使得上交叉症候群反覆發作。呼吸的評估要從各個姿勢看,躺或坐、站,因為有些姿勢下並不明顯。
矯正運動
排列(姿勢)、神經肌肉活化、運動模式要同時兼顧,運動時最好有專業人員的指導,循序漸進