常用於治療頭痛,非典型的顏面痛
SPGB (蝶腭神經節阻斷術,Sphenopalatine Ganglion Block 或 Pterygopalatine Ganglion Block) 和 SGB (星狀神經節阻斷術,Stellate Ganglion Block) 是門診處理非典型顏面痛常用的神經阻斷術。在有些顏面部疼痛的案例,疼痛的表現並非是典型的三叉神經分布的範圍又或者疼痛的特徵不像是三叉神經痛,這時就會考慮用這些阻斷術來改善頭痛及顏面部疼痛。
SPG (蝶腭神經節) 位於蝶腭神經窩 (Pterygopalatine fossa), 包含交感神經 (來自 Carotid plexus)、副交感神經 (經由nervus intermedius)、感覺神經經過 (三叉神經第二支, V2),主要控制中臉的感覺和自律神經。而SG (星狀神經節) 位於頸椎C7T1間,主要控制頭、頸、手的交感神經。阻斷SPG 時,可能同時阻斷三種神經成分,而阻斷SG 時,可能同時會阻斷中、上頸交感神經節的節前神經。
所以當疼痛醫師認為顏面部疼痛主要以中臉為主,或病灶主要在SPG 時,會先進行SPGB ,若是效果不好,再加上SGB。但若醫師認為主要是交感神經影響的疼痛為主,或疼痛範圍包含上肢的話,會先施行 SGB。
蝶腭神經節阻斷術 (SPGB) 怎麼做?
1.X 光導引: 最為準確,需在開刀房內操作,也有輻射線暴露的危險,但可以用脈衝式射頻 (Pulsed RF),來鈍化神經,可能的副作用包括血管損傷、顱腔穿刺。
2.超音波導引: 針端位於蝶腭神經窩的入口,將藥劑注人,效果比較不能確定,但方便操作,可以用類固醇及長效的麻醉劑來加強效果。
3.經鼻黏膜滲透麻醉: SPG 位於兩側中鼻甲的後方,用軟管或是棉棒將麻藥直接朝上朝外插入鼻中,操作上方便安全,可能有流鼻血及麻藥倒流,造成咽喉暫時的麻痺感。
效果上,個體差異性很大,因為在診斷上就無特定的標準,嚴重度也不一 ; SPGB因為解剖位置較深,必需以X光導引注射,搭配顯影劑,才可確定完全阻斷。至於SGB 用超音波導引注射,就能達到很好的效果。因此在臨床上治療非典型的顏面疼痛及頭痛時,若是藥物效果不彰,或是藥物有嚴重的副作用,可以考慮這兩種神經節阻斷術來做治療。