犁狀肌在那?
犁狀肌，位於深臀部，屬於深臀肌群的一部分，從薦椎側前緣和薦結韌帶發出，終止於股骨大轉子的後側緣。大部分的坐骨神經是從犁狀肌下經過(8成)，少部分從犁狀肌中間穿出，另有一部分坐骨神經分成兩股(脛束和腓束)，而犁狀位於兩股之間。當犁狀肌過度緊繃或發炎腫脹時，除了本身疼痛，也會刺激到坐骨神經，產生坐骨神經痛的症狀。
怎麼判斷是犁狀肌症候群?
犁狀肌症候群，其實只是屬於深臀肌症候群之一，但臨床上常混用。會出現臀部酸痛、壓痛、若是坐骨神經被影響到，會引起小腿後方酸麻，像是坐骨神經痛的症狀。偶而會合併薦髂關節痛及下背痛。據統計約佔下背痛的5%左右，當然也可能出現雙夾擊的現象 (坐骨神經同時在腰椎和犁狀肌受到壓迫)。需跟近端膕肌痛、子子肌/閉孔內肌症候群、坐骨股骨夾擊症來區別。患者久坐後更痛、久坐後起身加劇。有很多測試來檢查犁狀肌症候群，包括 FAIR test, Beatty test, Freiberg’s test, Pace sign, Active pyriformis Test 等等，可以參考前篇 “下背部 – 不是所有的坐骨神經痛都是脊椎的問題”。
治療
藥物治療
非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)，神經抑制劑 (Gabapentin, Pregabaly)，另有研究使用 Mannitol*5天加上每天 Vit B(B1,B2,B12)*6 週也有幫助。
物理治療
犂狀肌在髖前屈時會幫忙髖內收，在正常角度時為髖外轉及髖伸，所以常看到犁狀肌代償臀大肌、擴筋膜張肌而過度緊繃。物理治療時放鬆、伸展犁狀肌，強化其他的肌群，可以改善。
超音波導引乾針治療
超音波導引乾針治療，能避免造成坐骨神經的損傷，而且針刺時，可以看到犁狀肌的肌跳躍 (為激痛點治療成功的證據)，在臨床上常常使用。
超音波導引注射治療
以超音波導引，可以單純使用麻醉劑 (Lidocaine)、類固醇、增生治療、肉毒桿菌(後線治療) 做犁狀肌的注射，都有顯著的效果。另外因為犁狀肌跨過薦髂關節同時連接薦結韌帶，所以當使用增生治療時，也會針對這些部位做注射。
此外在坐骨神經旁做神經解套注射，利用解套的藥劑將把坐骨神經旁的沾黏剝離、把周圍空間撐大避免坐骨神經受到壓迫，並且可在超音波下看到解套後的坐骨神經游離滑動，也有很好的效果。
