前足痛 (Metatarsalgia, Forefoot pain)

前足痛 (Metatarsalgia, Forefoot pain)

前足痛相當常見,是指在前足蹠趾關節 (Metatarsophalangeal joint, MTP) 處的疼痛,一般在第二或第三蹠趾關節最常見。正常行走時身體的重量會從後足轉換到前足然後腳趾,足部的五根蹠骨頭位於同一水平面,平均地接觸地面,分擔重量 (然而每根蹠骨和地面的夾角都不同,M1- M5 由 20゜-5゜)。所以當蹠骨過長或和地面夾角過大或和地面距離太近時,即足部生物力學改變時,足部的壓力就會不平均,造成疼痛。

常見的原因

過度使用、體重過重

例如突然從事高強度、長時間的跑、跳、登山,或不合腳的鞋子、過硬的鞋底、高跟鞋等…,讓前足反覆承重過大。

後側筋膜鏈太緊

包含小腿肌群、阿基里氏腱、屈趾肌、足內生肌群等,當踝部無法完全背屈 (相對蹠屈時),走路時力量會集中至前足,造成疼痛。

足弓、踝、趾變形

造成力學結構的改變 (例如: 足弓過高 – 弓型足 pes cavus、足弓過低 – 扁平足、横弓塌陷 – 蹠骨下降、馬蹄足 ankle quinus、爪形趾 claw toe、錘狀趾 hammer toe、姆趾外翻Hallucis Valgus ),也會讓重量聚在前足。

蹠趾關節 (MTP joint) 病變

包括風濕性關節炎、痛風性關節炎、缺血性壞死 (Freiburg disease)、滑囊炎 (MTP synovitis, capsulitis)、蹠板破裂 (Plantar Plate Tear) …等,除了關節本身就會疼痛之外,還可能會造成趾骨往背側半脫位 (dorsal subluxation),在步態推進期時,腳趾無法幫忙推進,而使蹠趾關節受力增加。特別是姆趾第一列排列不對時,影響推進期更大。

蹠骨間滑囊炎 (intermetatarsal bursitis)

趾間神經瘤 (Morton’s neuroma)

趾間神經受到不正常的壓迫或磨擦,而產生纖維化現象,引起疼痛與酸麻的疾病。通常發生在第三與第四趾之間。

脂肪墊 (Fat Pad) 萎縮或前移

前者常見於老化的現象,後者常伴有腳趾變形

治療

前足痛大都不嚴重,而且主因是過度使用所造成。因而都能以保守治療而改善。避免過度的訓練消炎止痛藥可以當作第一線的治療。

另外要考慮到後側筋膜鍊是否太緊繃 (Silfverskiold test, https://www.youtube.com/watch?v=47U-NnR8wA4),做腓腸肌、足底的伸展運動。若是有足跟外翻或內翻,需使用矯正鞋墊,支撐足弓,來分散力量。另外可以使用前足的緩衝墊幫助分散前足的受力、或選擇搖擺式鞋底減輕前足的負擔

若是症狀持續時可以照X光來排除蹠趾關節 (MTP) 及跗蹠關節 (TMT,tarsometatarsal joint) 的病變 ,站立 (承重) 足部X 光 (AP,Lateral),可以看到蹠骨的排列,是否有過長 (常見的是第二蹠骨過長,可能因為先天姆趾蹠骨太短或是後天姆趾外翻造成) 或角度過大。而超音波可以幫忙排除趾間神經瘤、滑囊炎或是蹠板破裂。

仔細檢查是那一個蹠趾關節疼痛,是否痛在蹠骨間 (蹠骨間滑囊炎或是趾間神經瘤 Morton’s Neuroma),有無足弓、趾、踝的變形,特別是大腳趾第一列 (1st ray) 是否有排列的問題,再根據各別的原因加以治療。