髕骨韌帶疼痛 – 診斷篇 (Patellar tendinopathy -1)

髕骨韌帶疼痛 – 診斷篇 (Patellar tendinopathy -1)

髕骨韌帶疼痛是膝前痛很常見的原因之一,又稱跳躍膝,雖然診斷很直接,但有時需要很久的治療時間。要完全復原,並不容易。有一項統計,約只有一半的運動員,在一年內能恢復到之前的水準。

鑑別診斷

髕骨韌帶疼痛痛點位於髕骨的下緣,疼痛發生和髕骨韌帶承重動作 (energy storage exercise) 特別是膝屈然後伸展的動作相關,例如跳躍、衝刺、急停。一旦受力時就開始痛,休息時幾乎不痛。熱身時,反覆輕度的承重,可以減少運動時疼痛,但如果承重負荷運動做多了,第二天會持續性的疼痛。疼痛程度和活動量成正比。
青少年的髕骨韌帶疼痛青少年因為生長板未完全骨化,當活動量大時,生長板長期受髕骨韌帶拉扯,會出現發炎、腫痛的現象,例如Osgood-Schlatter’s disease (脛骨端,常見),Sinding-Larsen-Johansson Disease (髕骨端,少見)。隨著生長板癒合,會自然痊癒。然而脛骨結節突出會繼續存在。
髕股骨疼痛症候群(PFPS)髕骨周邊彌漫性的疼痛,通常在髕骨韌帶承重小的運動即可引起,例如跑步、走路、騎車。髕股骨關節的活動度測試 (參考髕股骨疼痛症候群文章) 可以幫助診斷。和髕骨韌帶疼痛很少一起發生。
脂肪墊疼痛(Hoffa’s Fat Pad)壓痛點在 Hoffa’s Fat (Hoffas’ test), 通常是在伸展末端時比較疼痛,可能是因股脛過度伸展而受傷,或是常期做過度末端伸展的運動。
髕骨滑囊炎在脛骨結節處的疼痛,和末端髕骨韌帶病變常一起發生。
皺襞病變 (Plica)左右Plica 有壓痛,會彈響聲 (snapping) 的病史,若是上皺襞疼痛,需和股四頭肌腱炎分別,皺襞的疼痛在膝輕度彎曲時(例如走路)就會出現,而股四頭肌腱炎疼痛則在彎曲末端才會出現。超音波可以看到增厚,MRI 可以鑑別。
關節骨軟骨病變最明顯的差別是有關節內積水。關節線上有壓痛,有關節炎的表現。

治療上以主動運動治療為主(參考髕骨韌帶疼痛治療)。被動輔助治療則包括徒手治療、電療、體外震波、韌帶注射(類固醇、PRP、增生治療)。根據回顧性的文獻,在青少年並無明顯的證據指出治療的方向,僅有一篇文獻指出增生治療有效果; 治療的方法是否能完全移稙成人的方式,還需更多的討論。然而若是成年人,目前醫學證據仍是以運動治療為主。過度的仰賴被動治療,反而不利。