髕股骨疼痛症侯群(PFPS)是個功能性疾病,當有膝蓋前側反覆性的疼痛,而影像檢查(X光、甚至超音波)又都正常時,就有可能得到髕股骨疼痛症候群。
症狀
在膝蓋前側模糊性的疼痛,可能感覺在髕骨(Patella)周圍、甚至髕骨後面疼痛,久坐後膝蓋有緊繃感、腫漲感,或活動時突然有軟腳的現象。關節活動時有響聲或震動。
詳細的理學檢查是診斷PFPS最重要的方法,依疼痛部位不同,診斷也會有不同
理學檢查 | 診斷 |
髕骨軌跡測試 Paterllar tracking (J sign) | 當用力伸展時髕骨往外上滑動,可能為外側帶太緊,或是股內斜肌(VMO)失能,常見於PFPS |
髕骨上翹測試 Patellar tilting test | 髕骨外側面無法上翹,外側結構太緊 |
髕骨側移測試 Patellar gliding test | 將髕骨往內側滑動,不足1/4髕骨寬度意味外側結構太緊,超過3/4意味髕骨不穩,內側結構不穩 |
髕骨摩擦測試 Patellar griding test | 下壓時收縮股四頭肌,產生疼痛,常可見於PFPS |
內側/外側支持帶疼痛 | 支持帶有壓痛,支持帶會連接到髕骨,PFPS 也常見 |
內側滑膜皺襞(plica)病變 | 滑膜皺襞有壓痛、增厚,皺襞會連接到髕骨下脂肪墊 |
內側副韌帶(MCL)疼痛 | 在MCL的著骨處及韌帶上有壓痛 |
關節線疼痛 | 可能為關節軟骨 or 冠狀韌帶疼痛 |
髕骨韌帶疼痛 | 即俗稱跳躍膝,最常發生在髕骨韌帶著骨處 |
股骨外髁疼痛 | 髂脛束症候群(ITB syndrome),常可發現ITB下滑囊積水 |
髕骨下脂肪墊疼痛 | 見於Hoffa’s disease |
X光檢查
大於50歲以上,照X光可以排除骨腫瘤、退化性關節炎,青少年則要注意是否有剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans, OCD),照Merchant view可以判斷髕骨股骨冠狀面相對位置。然而X光不是絕對必要的。
肌骨骼超音波檢查
常常是正常,但超音波可以看出其他結構問題,例如韌帶損傷、半月板狀況、若出現關節積水,反而要想其它的原因。
三大病因要素
1。過度使用(overuse): 是指和平常生活相比,有突然增加高強度或長時間的膝部動作,或外傷史
2。解剖因素(malalignment): 例如有較大的Q angle, 足根內翻,扁平足…
3。肌力不均衡(muscle imbalance)
髕骨是在股骨的軌道上滑動(femur trochlear), 上下左右受到肌肉的牽引而引響滑動的軌跡,當吃力不均時,就出現了疼痛。在前內側有股內側肌、股內斜肌(VMO),內髕股韌帶(MPFL),後內側有半膜肌,鵝足肌群; 前外側有股外側肌、外髕股韌帶(LPFL)、髂脛束(ITB); 後外側有股二頭肌; 上側有股直肌、股中間肌; 下側有髕骨韌帶(Patellar tendon); 這些結構的過度使用或失能都會造成PFPS。
主要的治療方法
A. 降階運動: 改採強度低一點的運動或縮短運動的時間,調整運動的種類,另外運動後冰敷也可有效減少疼痛。
B. 平衡肌力: 此仍為治療的主軸,找出失衡的肌肉平面,放鬆過度使用的肌群,強化失能的肌群,讓髕骨運動軌跡回正。
C. 增生治療
在髕骨周圍及周邊的韌帶、著骨點,關節內施打增生的藥劑,讓微創傷的組織修復、強化。有論文指出經過數次治療後,有明顯的療效。
D. 其化治療
止痛藥: 只是暫時的方法,有研究指出並無效果
固定: 似乎無明顯效果,但若是因髕骨韌帶受傷,可以使用髕骨束帶以減少疼痛。
貼紥: 利用貼紥,輔助髕骨滑動軌跡正常
鞋墊使用