骨盆底肌肉無力鬆弛或緊繃收縮,都會造成慢性骨盆腔疼痛、會陰疼痛及頻尿、漏尿、性交困難…等症狀。治療上如果合併復健治療,會有很好的效果。但一般物理治療比較少著重在這個部分。這裏提供幾個方式可供參考。
下腹部筋膜鬆弛術
從下腹往肚臍的方向做 Skin rolling,遇到阻礙(沾黏、增厚處)施加壓力,讓它慢慢鬆開 (barrier release)。
下肢筋膜鬆弛術
平躺時,膝外展屈曲,膝下可以墊東西以利放鬆,從膝部往鼠蹊部做 Skin rolling, 遇到阻礙(沾黏、增厚處)施加壓力,等待一下,讓皮下組織慢慢鬆開。
外陰部筋膜鬆弛術
像青蛙腳方式張開,治療師以 Pinch and rub 方式,找出皮下結點或沾黏、水腫處,加以處理
經陰道/直腸徒手治療
透過內診及肛診找到痛點,病人做提肛的動作, 放鬆時再往新的受限方向更深入放鬆,也是 barrier release 的觀念。
疤痕治療
如果局部有疤痕,特別是跟皮下組織有沾黏的,都需要處理,以筋膜鬆弛的手法讓疤痕能夠自由滑動
乾針治療/注射治療
在一次治療後,如果仍無法鬆弛的話,就可以考慮乾針治療,可以針對皮下反應點 (Panniculosis )紥針,也可以圍刺疤痕。疤痕處還可以先用局部麻醉劑浸潤. 再接著作徒手治療。也可以直接經陰道做痛點注射。有很多學者都提出,單純處理皮下的反應點,就能夠改善下方的肌肉張力及內臟的淋巴循環 (neurolymphatic reflex)。
會陰神經阻斷術/骶管硬膜外注射
會陰神經阻斷術、骶管硬膜外注射都可以增加徒手治療的效果。病人做完神經阻斷游離術後有可能會更痠痛,這是因為阻斷後局部活動度增加,在徒手治療時伸展更大的原因。
除了以上方式,還有 Knee Drop (參考部落格 「骨盆底肌放鬆運動」) 可以當作平時的運動,另外如果頻尿,失禁是因爲骨盆底肌緊繃收縮,做凱格爾運動反而會讓症狀更嚴重,需要好好鑑別診斷。
參考資料 Int Urogynecol J (2003) 14: 269–275 Rehabilitation of the short pelvic floor. II: Treatment of the patient with the short pelvic floor