骨盆底肌有那些?
骨盆底肌大致由較深層的提肛肌群 (Levator ani muscles) 和較淺層的會陰膜肌群 (perineal membrane) 所組成，提肛肌群分為恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、腸骨尾骨肌 (Puborectalis , Pubococygeus, Iliococcygeus)，會陰部膜肌群包括坐骨海綿體肌、球海綿體肌、(ischiocarvernosus, bulbocarvernosus, transverse perineal muscle )，再加上後面的 ”薦棘韌帶-尾骨肌複合體” (Sacrospinous ligament – Coccygeus complex)，形成整個骨盆底的構造。
深層的骨盆底肌構造
恥骨尾骨肌 (Pubococcygeus, PCM): 從恥骨聯合的背面到肛門尾骨縫及尾骨 ( anococcygeal rephase and coccyx)
腸骨尾骨肌 (Iliococcygeus, ICM): 從閉孔內肌的韌帶弓 (arcus tendinous) 和坐骨棘 (ischial spine) 到薦尾椎
恥骨直腸肌 (Puborectalis, PRM): 緣於恥骨尾骨肌(PCM)內側，走在恥骨尾骨肌下方，接到肛門外括約肌的上緣
肛門外括約肌 (External anal sphincter): 上緣接恥骨直腸肌，下緣接會陰體 (perineal body)
骨盆底複雜的神經分布
會陰神經 (Pudendal nerve，S2,3,4): 從黎狀肌和尾骨肌間穿出，走在會陰動脈內側，薦棘韌帶後方，進入Alcock’s canal，然後分成三枝: 會陰枝、下直腸枝、陰蒂背枝 (perineal br., inferior rectal br., dorsal br of clitoris)，其中陰蒂背枝並無支配骨盆底肌。
關於下直腸枝，約6成是從會陰神經分出，如上所述 (稱為典型，classic IRN )，從下方支配提肛肌群，最終止於肛門外括約肌及肛門旁的皮膚。然而有約4成是直接從薦椎神經根分出來 (變異型，variant IRN, 主要是S3, S4)，變異型的下直腸神經，走在尾骨肌上方，一些分枝進入腸骨尾骨肌 (ICM)、一些分枝穿過薦棘韌帶 (sacrospinous lig.) 後，走在ICM下方，從下方支配提肛肌群，然後支配肛門外括約肌及肛門旁的皮膚。
薦神經的直接分枝，主要從S3, S4發出來 (Direct sacral br of S3 or/and S4)，又稱提肛神經 (Levator ani nerve)，走在薦棘韌帶-尾骨肌複合體內上緣 (約距離薦棘1公分)，然後走在腸骨尾骨肌 (ICM) 上方，從上方支配骨盆底肌。提肛神經和會陰神經二者很靠近 (只相隔提肛肌群)，當作體外電刺激治療時，會一起受到電刺激。
在解剖案例中，88%的人，提肛肌有受到會陰神經支配，70%的人，提肛肌有受到薦神經直接分枝的支配，約有60%人提肛肌同時受到這兩組神經的支配。分別來說，薦神經的直接分枝 (Direct sacral br of S3 or/and S4) 多支配腸骨尾骨肌 (ICM); 恥骨尾骨肌 (PCM) 主要受會陰神經的會陰枝 (perineal br.) 支配，而恥骨直腸肌 (PRM) 共同受到會陰神經的會陰枝 (perineal br.) 及下直腸枝 (Inf Rectal br.，包括典型及變異型) 支配為主。
會陰神經病變和骨盆底肌失能很有關係。支配這些肌肉的神經，也常伴隨著自律神經的成份 (從inf Hypogastric plexus, pelvic splanchnic nerve而來)。各神經的走向、變異，及各肌肉所受神經支配不同，且尚有雙重支配的差異，或許這可以解釋為什麼在神經受傷後，有些人容易發生骨盆器官脫垂，而有些人卻容易發生失禁的差別。
參考資料
Innervation of the levator ani muscles: description of the nerve branches to the pubococcygeus, iliococcygeus, and puborectalis muscles Int Urogynecol J (2008) 19:107–116 DOI 10.1007/s00192-007-0395-8
