顳顎關節痛 TemporoMandibular Joint, TMJ disorder

顳顎關節痛 TemporoMandibular Joint, TMJ disorder

顳顎關節 (TemporoMandibular Joint, TMJ) 是屬於咀嚼的一個小關節,位於顴骨弓 (Zygamatic arch) 下,緊臨耳道前。當嘴微張時 (2公分內),它只是做旋轉的動作,但張的更大時,下頷骨就會往前滑動,這時在耳前摸到的凹窩,就是顳顎關節的位置。

當因為各種原因,造成顳顎關節本身及周圍的肌筋膜疼痛,就統稱為顳顎關節症候群。若是關節本身病變造成的,稱為關節型 (arthrogenic TMJ),可能會有張嘴痛、牙關緊閉、關節卡住、張嘴有異聲的症狀。若是周圍的肌筋膜問題造成的,則稱為筋膜型 (Myofacial TMJ)。這時可能就會有頭痛、耳痛、耳鳴、頸肩痛、及張嘴時歪斜的狀況。另外現在人壓力大,緊張時常會不自覺的咬牙,或晚上睡覺時磨牙,常期咬合不正也都會增加顳顎關節的壓力,造成顳顎關節症候群。

治療需先從生活習慣的改變,例如不要吃硬的食物、兩邊平均咬、注意自已是否會不自覺的咬牙、若有缺牙,開咬的問題,要尋求專業牙醫來解決,可以熱敷,同時學會放鬆,釋放壓力。

TMJ 疾病的治療方法

咬合板

經顏面部X光評估後,設計出咬合板,增加咬合的高度,透過24小時配帶,可以讓髁狀突(Condylar Process)及關節盤(disc)復位,達到正確的咬合關係。此時關節及周邊組織處於自然放鬆狀態,改善疼痛。對於有夜間磨牙的患者,也可以保護牙齒。復位後再行齒列矯正。

筋膜動力鍊治療

TMJ附近負責咀嚼的肌肉包括嚼肌,顳肌,內、外翼肌,二腹肌,這些肌肉的協調使用,能讓關節活動順暢,同時改善TMJ 症候群中的頭痛和肩頸痛。另外咀嚼肌會和骨盆肌、核心肌群互相代償,在調整平衡時需要考慮到整體動力鍊來治療。

肉毒桿菌

肉慣桿菌可以放鬆肌肉,同時也可以直接抑制疼痛的傳導。目前已有應用在偏頭痛、三叉神經痛等…。大部分注射在嚼肌(25-50u)、顳肌(10-25u)、外翼肌 (7.5-10u)。顏面表情不對稱及咀嚼無力是最大的副作用。

顳顎關節注射

注射的藥劑可以為類固醇、玻尿酸、增生藥物、PRP等。後兩者因為是增生治療的原理,除了關節內注射外,還可注射到關節盤後組織、關節前外翼肌韌帶、嚼肌顴骨弓附著處等,達到周全性的強化作用。

顳顎關節腔灌洗

當TMJ 本身已有病變、關節炎、關節盤磨損、關節盤脫位時 (此時張口會有異聲甚至卡住),關節灌洗可以將關節內的發炎物質洗出; 沖洗時也可以擴張關節囊,打破沾黏,改善疼痛及張口的幅度。在灌洗結束拔針前,也可以再注入玻尿酸讓效果更佳及持久。

如果以上這些都沒效,則需考慮關節鏡、手術治療。很多人平時就有顳顎關節的問題,只是沒有誘發出來而已,所以有人稱顳顎關節症候群是文明病,當壓力大、不自覺咬牙多、或夜間磨牙厲害時就痛起來。