運動員恥骨痛、運動疝 (Athlete Pubalgia , Sports hernia)
運動員恥骨痛多出現在年輕、活躍的男性，少見於女性。當髖伸及外旋時，恥骨聯合的位置，受到各個方向的向量拉扯 (pubic clock)，包括腹直肌、腹股溝韌帶、腔隙韌帶 (lacunar lig)、腹外斜肌、恥骨肌、內收長肌等，因此容易受傷。最常見於足球、冰上曲棍球的運動員。因為是慢慢發生，同時需排除其它腹股溝疼痛的問題，所以診斷確立時可能已經過好幾個月的時間，加上運動疝對保求治療的成效不佳，所以相當磨人。影像學檢查以超音波 US及MRI為準，MRI 還可以看到恥骨聯合骨髓水腫 (bone marrow edema)。進入手術治療時，主要是以MESH修補局部腹橫肌筋膜 (transverse fascia, TEP: total extraperitoneal repair)，縫合撕裂的肌膜 (ex. 內收長肌縫合復位 or 腹外斜肌修補) 及腹股溝韌帶或共同肌腱減壓 (detensioning or division) 療效不錯。
主要症狀
- 在恥骨聯合或恥骨結節上有壓痛
- 觸診時，在腹股溝淺環處有嚴重的壓痛及腫大
- Direct stress test 陽性: 手指輕壓在腹股溝上，患者有些許不適，再請患者做直膝抬腿的動作時，則重現原本的疼痛程度
- 作阻抗性仰臥起坐時，疼痛重現
- 近端腹股溝韌帶觸診時出現條索狀、帶狀
- 慢慢發生，可以單側或兩側性
- 悶痛、鈍痛、甚至有灼熱感
- 疼痛可以放射至陰囊、大腿內側、跨過中線
- 運動後的疼痛可以持續數天甚至數週
治療上先以保守治療三個月，包括休息、非類固醇消炎藥、類固醇注射、物理治療等
神經夾擠 (Border Nerve entrapment)
- 多因為手術、外傷、疤痕壓迫，很少自發性發生
- 疼痛範圍延著皮節分布: 腹股溝神經 (ilioinguinal n.) – T12, L1; 生殖股神經( Genitofemoral n Genital br. ) – L1, L2; 外股皮神經 ( LFCN) – L2, L3; 閉孔神經 (obturator n) – L2-L4 內側大腿; 然而因為皮節重疊及位置鄰近，常常無法分辨
- 主要診斷方法是診斷性神經阻斷，治療時可以加上類固醇增加效果及延長療效
泌尿系統疾病
- 幾乎都會有解尿疼痛、頻尿、急尿、夜尿
- 疼痛從下腹部，傳到陰囊、會陰部
- 間質性膀胱炎 (Interstitial cystitis): 若症狀因為某些食物而加重、憋尿時疼痛加劇、解尿後改善，更需懷疑此症
- 攝護腺炎: 尿中白血球在攝護腺按摩前後有差異 (increase 10 WBC/HPF after prostate massage)
- 急性細菌性攝護腺炎Acute bacterial prostitis
- 慢性非菌性攝護腺炎即男性慢性骨盆腔疼痛症 (Chronic pelvic pain syndrome)
其它肌肉骨髂系統問題
- 髖關節: 退化性關節炎、關節唇撕裂傷、關節夾擊
- 腰大肌/髂肌複合體、股直肌、縫匠肌
參考資料
Sports Hernia: a clinical update Br J Gen Pract 2013; DOI: 10.3399/bjgp13X664432
The Treatment of Inguinal Pain The Ochsner Journal 9:11–13, 2009
Sportsmans Groin: The Inguinal Ligament and the Lloyd Technique Journal of the Belgian Society of Radiology. 2017; 101(S2): 16, pp. 1–4. DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.1404
