隨著人口老化，愈來愈多人開過腰椎手術。但很多人開完刀後仍然覺得疼痛，或是出現了新的疼痛，都可統稱為” 腰椎術後疼痛症候群” – FBSS。據統計 FBSS比例甚至高達 1/3。
FBSS最大的原因，還是在於下背痛的原因太多，因此如果影像學檢查上稍有異常 (例如MRI 看到椎間盤有突出，或X光看到脊椎滑脫)，很容易被當成元凶而抓去開刀。想當然，手術後仍會疼痛，有報告甚至有5成的案例都是如此。另外肥胖、抽煙、保險需求、憂鬱和焦慮、本身有脊椎狹窄、持續性退化、手術後沾黏、術前已有肌肉的萎縮或痙攣都是發生FBSS的原因和危險因子。
處理原則
1。保守治療
復健和藥物還是治療的首選，藥物包括抗癲癇藥物(Gabapentin, Prebagalin)，止痛藥(NSAID)，類固醇，嗎啡類藥物，抗憂鬱藥物。常期使用嗎啡類止痛藥，容易引起便袐、憂鬱、雄性素缺乏、免疫力下降，應該儘量短期使用。
2．重新尋找病因
如果開刀前後症狀相同，顯然要考慮其他原因; 例如 “小面關節退化”、”椎間孔狹窄”、”臀上皮神經卡壓” (也可能會痛到腳)、或是 ”薦髂關節痛” 等等，腰椎融合術後，特別容易發生薦髂關節痛及相鄰上下椎的病變。
3．術後沾黏
約佔手術後新發生疼痛的1/3，包含 ”脊椎外沾黏” (筋膜、肌肉、疤痕)及 ”硬膜外沾黏” (神經根旁)兩種，前者直接做沾黏處理，後者可以作脊椎內視鏡(Epiduroscope; PELP)或X光導引硬膜外顯影，兼有診斷和治療的效果。
介入性疼痛治療
1．硬膜外類固醇注射(ESI)
針對有神經根壓迫症狀的背痛，可以適用硬膜外注射，是相當常使用的方法。同時併用硬膜外注射和抗神經痛藥物更有幫助。
2．診斷性阻斷術
當懷疑是 ”小面關節” 或是 ”薦髂關節” 所導致的疼痛，先做影像導引診斷性阻斷術，如果改善，可以用葡萄糖/PRP注射，也可以做射頻燒灼(RF ablation)。
3．沾黏鬆解
脊椎外的沾黏及疤痕處理，可以用增生治療/PRP、針刀、筋膜鬆馳手法來處理。脊椎內沾黏，可以硬膜外注射水解酶(Hyaluronidase) +- 類固醇, 或是直接以脊椎內視鏡將沾黏鬆解。
4．神經調控
對於頑固疼痛的患者，在脊椎內置入刺激器(SCS, spinal cord stimulator)，藉由電流刺激抑制疼痛傳導並改變疼痛閾值，以麻感取代痛覺，達到止痛的效果。適應症和實證充足，是新興的疼痛治療方法。
至於FBSS再開刀，因為成功率低 (約只有1/3)，大都不建議。除非已經造成大小便失禁，運動失能、嚴重的神經學症狀，或是植入物的問題，才會考慮。
