肩部鈣化性肌腱炎 (Calcified Tendinitis of Rotator Cuff)

肩部鈣化性肌腱炎 (Calcified Tendinitis of Rotator Cuff)

肩關節疼痛的患者,大概有20% 是因為鈣化性肌腱炎所引的,其中以40-50歲的女性為多佔了7 成; 然而跟肩膀的過度使用似乎不太有相關,是否為慣用手也沒有差別; 反而最常發生在靜態生活的人和家庭主婦身上。約20%的人,肩部鈣化性肌腱炎是無症狀,人口中的盛行率大約5%,雖然鈣化有可能自行吸收,然而症狀也可能會相當嚴重。

發生疼痛時可以是急性或慢性,晚上更痛,嚴重時會合併肌肉痙攣、活動度減少,這時和五十肩的臨床表現就會相似。

發生的原因、理論不一,大致可分為退化性、缺氧受傷後鈣質(Calcium Hydroxyapatite) 異位沉積,或是肌腱細胞錯誤分化為軟骨細胞時,而產生的鈣質堆積。然而在鈣化部位旁常可以發現肌腱受傷的證據,當鈣化處理完後,原本的位置也可發現有些肌腱是斷裂的。

鈣化性肌腱炎全身都會出現,在肩部以棘上肌最多,佔80%,棘下肌下部佔 15%,肩胛下肌止點前5%。診斷相對為直覺和容易,在X 光上可看到肌腱處有鈣質沉積,甚至延伸至肩峰下的滑囊,超音波上也可以看到鈣化。

傳統治療上為休息、消炎止痛藥物 (NSAID),物理治療,然而當症狀嚴重時,常常大劑量的藥物也無法止痛。這時可以考慮超音波導引注射,分為二大類:

超音波導引肩滑囊注射

超音波導引下做肩滑囊注射類固醇,效果不錯,單純為止痛、治療滑囊炎,並未直接處理鈣化的部分,而是待鈣化自行吸收。最近有一篇研究,單純做滑囊注射和做鈣化抽吸術,在五年後的預後是差不多的。

超音波導引鈣化抽吸術

這是目前最廣泛用來治療鈣化性肩肌腱炎的方法,有著效果好、侵入性低、副作用少,且在門診就能施行。作法有不同 (單針 vs 雙針、溫食鹽水 vs 局部麻醉劑、抽吸 vs 自然回壓),然而效果都不錯。根據研究約 1/3的個案在三個月後可見到鈣化消失,在六個月後則有2/3已經消失,一年後的追踨則有8成的個案看不到鈣化。疼痛上在三個月後已有6成案例是無症狀的,一年後則有9成是沒有疼痛的。

參考資料

Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment, Acta Biomed 2018; Vol. 89, Supplement 1: 186-196

Treatment of the calcific tendinopathy of the rotator cuff by ultrasound-guided percutaneous needle lavage. Two years prospective study, Muscles, Ligaments and Tendons Journal 2014;220 4 (2): 220-225