聲帶痲痺

聲帶痲痺

聲帶痲痺的原因很多,包括腫瘤、感染、神經疾患 (中風、多發性硬化症)、外傷、手術後遺症、甚至不明原因 (25%),大部分是單側性的,需由耳鼻喉科的醫師詳細檢查。

聲帶痲痺後,關不緊也打不開,症狀包括:

聲帶關不緊: 聲音沙啞、氣音、無法發聲、進食喝水時易嗆傷、咳嗽

聲帶打不開: 運動時呼吸不順

雙側痲痺: 明顯的呼吸和吞嚥問題,有時需要氣切

喉部 (Larynx) 的神經支配: 迷走神經 (Vagus n.,CN X)

  • 迷走神經,經過顱底的頸靜脈孔 (Jagular formen) 到頸部,此位置同時有舌咽神經、脊椎副神經經過 (CN IX, XI),所以需評估是否同時有這些顏面神經痲痺的症狀。
  • 上喉神經 (Superior Laryngeal n): 由迷走神經分出

內側分枝: 喉部上方的感覺,為感覺神經

 外側分枝: 支配環狀甲狀肌 ( Cricothyroid m.),為運動神經

  • 返喉神經 (Recurrent laryngeal n): 也是由迷走神經發出,支配聲帶,及下喉部的感覺和運動,是造成聲帶痲痺最重要的神經。此神經左右不對稱,右返喉神經繞過右側鎖骨下動脈 (Subclavian a.),左返喉神經繞過主動脈弓 (Aortic arch),再延著氣管、食道間溝,上行至聲帶。

治療原則

語言治療: 發聲練習,盡量以腹式呼吸發聲,避免喉部肌肉疲乏。

聲帶注射: 注射在痲痺的聲帶,讓它往中間腫大,以利關閉發聲,稱為腫脹注射 (bulk injection)。因為填充物的選擇 (自體脂肪、微晶瓷、玻尿酸…),可能需要反覆注射。

手術治療: 原則是將痲痺的聲帶,儘量拉到中間,以利兩邊聲帶靠攏,幫助發聲 (Medialization Laryngoplasty,加上植體,也可同時作 Adduction Arytenopexy and Cricothyroid Subluxation)