灼舌症 (Burning mouth syndrome)

灼舌症 (Burning mouth syndrome)

雖然一百年前,就有醫師觀察到灼舌症這個表現,然而一直到2004年國際頭痛學會,才將灼舌症視為一個真正的疾病,並被定位的是神經性的疾病 (neuropathic disease)。

灼舌症的盛行率約為1%,女性約為男性患者的7-8倍,而更年期或停經後的女性佔了女性患者的9成。

患者表現以舌痛為主,可以是突然開始,也可以是慢慢發生; 但上顎、唇都可能會痛,發生的部位不能用解剖上神經的分布來解釋; 最常被形容為灼熱感、然而有些患者會形容成刺、痲、砂砂…等感覺異常; 早晨可能比較好,但中午過後開始變嚴重; 吃東西時不會痛,甚至有些人吃東西可以緩解; 每天發作,持續至少3 個月以上; 有較高的比例會合併慢性疼勞、及其它的慢性疼痛 (例如顏面疼痛,但會陰痛很少); 患者也會常覺得口乾 (Xerostoms,但實測口水量並末減少,而是口水成份有變) 及味覺改變 (Dysgeuria,包括金屬味),比例大約佔了 3/4。

診斷時,首先要排除其他因素所造成的舌痛,例如舌頭念珠菌感染、扁平苔蘚、假牙塡充物過敏、乾燥症 (Sjogren syndrome)、Bahcet 氏症、缺乏維生素B、葉酸、鐵、鋅、糖尿病及甲狀腺疾病、巴金森氏症、藥物 (ACEI) 及不當的口腔習慣 (吐舌、抿嘴、咬牙…)。

若是都找不到其他原因,則歸於原發性的灼舌症,可能的原因為荷爾蒙的減少 (例如更年期減少的動情素、黃體素、睪固酮)、情緖性疾病 (焦慮症、憂鬱症,其中焦慮又比憂鬱為重、慮病症)、亞臨床三叉神經病變、壓力等。

治療上比較特殊的為使用Clonazepam 潄口 (1mg tid),當懷疑主因是周邊神經病變時,可以嚐試Clonazepam 潄口; 若是認為是中樞神經病變所造成,則可以使用口服,或是先潄口後再吞服。至於其他用來治療神經病變疼痛 (neuropathic pain) 的藥物都可以使用; 包括 Gabapentin/Pregabaly、TCA、Librium、Vit B12、SSRI、Ultracet 等等。至於硫辛酸 (a-Lipoic Acid, 600mg/天) 也可以參考。

藥物外的治療包括有認知行為療法 (CBT) 和經顱磁刺激 (rTMS)。經顱磁刺激 (rTMS) 可以激活腦中的多巴胺系統,有數個研究指出使用高頻 (10Hz) 經顱磁刺激10天,有效率 (疼痛減少50%以上的患者比率) 可以達到75%,是個可以期待的治療方式。

參考資料 Cephalalgia 2017, Vol. 37(7) 627-647