嗅覺倒錯 (P)
許多新冠肺炎的確診者會暫時失去嗅覺，根據英國的研究有將近一半的確診者會出現短暫的嗅覺喪失 (anosmia)。在英國甚至光是嗅覺喪失就建議自我隔離。而約9成的患者在一個月內就會恢復，然而有些人在恢復的過程中，卻出現嗅覺倒錯的情形 (parosmia) ; 本來應該聞起來不錯的東西，如食物、香水、甚至愛人，聞起來卻讓人反胃。這比例還不低，出現的時間從感染後一周開始到數個月都有，是屬於新冠肺炎的晚期症狀。到感染後六個月時，嗅覺倒錯的總比例佔了有嗅覺問題的患者43%。有的確診者甚至並沒有感受到嗅覺喪失，而是直接出現嗅覺倒錯的現象。
嗅覺障礙會產生很大的適應問題，也有很大比例的確診者同時有味覺的異常。患者無法享受生活，因為嗅覺倒錯，覺得東西很臭，食不下嚥，因而體重減輕 ; 對體味排斥，也可能產生社交障礙、憂鬱。
嗅覺喪失的原因
嗅覺喪失的原因很多，最常見的原因仍是病毒感染、藥物 (抗憂鬱劑 SSRI，SNRI，安眠藥 BZD，non-BZD 鎮定劑)、頭部外傷、腦瘤、顳葉癲癇、偏頭痛。當然最明顯的氣道阻塞的疾病一定要排除: 例如鼻中膈彎曲、鼻瘜肉阻塞、鼻竇炎、過敏性鼻炎。
在嗅覺喪失的確診者中，有出現嗅覺倒錯的，反而預後是比較好的。但病程可能會時好時壞，約2成到半年後都還沒恢復，恢復期可能延到感染後 14-16個月以上。
治療
- 嗅覺訓練
這是最基本的嗅覺刺激訓練，每天聞特殊的味道，也可以從精油開始
2. 藥物
類固醇鼻噴劑、抗癲癇用藥 (Gabapentin, Pregabalin, Valprate)，然而都沒有很強的證據支持
3. 星狀神經節阻斷術
雖然同樣沒有大規模的研究證實，但從一些病例報告顯示，仍是一個可期待的治療方式。研究顯示，星狀神經節阻斷術不僅能治療嗅覺喪失、嗅覺倒錯、味覺喪失，對所謂的 “長期新冠症候群，LONG COVID” 也都有療效。長新冠症候群包括慢性疲勞，姿勢性頭暈、腦霧、記憶力變差、注意力不集中、頭痛、嗅覺味覺障礙等。
參考資料
- BMJ 2022;377:e069860 | doi: 10.1136/bmj-2021-069860 Parosmia – a common consequence of covid-19
- BMJ 2020;370:m2808 | doi: 10.1136/bmj.m2808 Anosmia and loss of smell in the ear of covid-19
- Journal of Neuroimmunology 362 (2022) 577784 Stellate ganglion block reduces symptoms of LONG COVID : a case series
