尺側手腕痛 : 被忽略的尺骨掌骨韌帶複合體 (UCLC)

尺側手腕痛 : 被忽略的尺骨掌骨韌帶複合體 (UCLC)

尺骨掌骨韌帶複合體(UCLC)其實是三角纖維軟骨複合體(TFCC)的一部分,但是TFCC的範圍太大而且重點常常放在軟骨盤 (disc proper) 的損傷,然而實際上UCLC的受傷也很常見。

尺骨掌骨韌帶複合體包括尺三角韌帶(Ulnotriquetral lig)、尺月韌帶(ulnolunate lig)、尺頭韌帶(Ulnocapitate lig) 這3個尺骨掌骨韌帶形成一個扇形,然而在巨觀上是無法分別的,他們都堅固的附著在掌側橈尺韌帶,而掌側橈尺韌帶又和背側橈尺韌帶會合,都連結到尺骨中央窩(fovea) 和尺骨莖狀突(styloid process)。

軟骨盤則是包在掌側和背側橈尺韌帶之間,並由三角韌帶(Triangular lig) 直接連接到尺骨中央窩(via proximal lamina) 和尺骨莖狀突(via distal lamina)。

伸腕肌髓鞘底(ECU subsheath)、背側及掌側橈尺韌帶、尺骨掌骨韌帶複合體,形成了一U形的軟凹窩,此處即是尺側腕關節常常覺得疼痛的地方。我們診斷時常使用的fovea sign,就是按壓這裏,這個地方其實就是這些條韌帶的匯集處。

尺側腕關節的穩定,就由橫向的構造(關節盤、背側及掌側橈尺韌帶、三角韌帶、掌骨間的韌帶)、縱向的構造(尺骨掌骨韌帶複合體、伸腕肌髓鞘底、尺側副韌帶、類半月板)共同維持。當手腕往上翹、往側歪、翻掌,尺骨掌骨韌帶複合體受力最大(特別是尺頭韌帶),這就是為什麼當開瓶蓋、扭毛巾、端東西時更容易誘發尺側腕疼痛的原因。

尺側腕關節痛,在門診常常看到,我自已的感覺真正軟骨盤受傷的並不多,除非是外傷性的、例如跌坐撐地的。像打打羽毛球扭傷、健身房臥推扭傷的,反而更像尺骨掌骨韌帶複合體的問題。治療還是以保守治療為先,包括固定3-6週,再慢慢增加阻力運動及活動度; 體外震波; 注射治療(PRP、類固醇),其中注射治療即包括注射在尺側腕的横向及縱向穩定結構上。

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