姆指的腕掌關節炎 Thumb CMC joint arthritis, Basal arthritis

姆指的腕掌關節炎 (CarpoMetaCarpal joint, CMC) 是僅次於遠端指間關節 (Distal InterPharygeal Joint, PIP)，第二常見的手部退化性疾病。好發在中老年人，女性多於男性，和過度使用，運動傷害、外傷有關。有約一半的CMC 關節炎患者，會合併腕隧道症候群。目前認為關節周邊的韌帶受傷、鬆弛也會造成以後退化性關節炎的發生。

最常見的症狀就是關節腫痛、不能出力，晚期可見到廢用性的大指內收及代償性的掌指關節變形。臨床上可做 Grind Test 會誘發疼痛 (https://www.youtube.com/watch?v=oEJH7KFGx_Y )。傳統上以X 光上的變化分為4 期， I: 關節空間因發炎積水而變大。 II: 關節變窄，出現骨刺<2 mm。 III: 關節變窄，骨刺>2mm, 有半脫位的現象。 IV: 關節炎的變化擴大到整個梯形骨周圍。然而超音波檢查，常可在X 光照到骨刺前就看到關節內的小骨刺，很適合早期評估腕掌關節炎的病程變化。

治療上和其化部位的關節炎都類似，首先採用

保守治療

1. 消炎止痛藥，護具固定
2. 注射治療
   • 類固醇關節內注射: 效果不錯，但反覆注射時，需考慮有類固醇對軟骨傷害、韌帶鈣化及皮膚變色的可能。
   • 玻尿酸關節內注射: 和類固醇注射相比，短期(前1-2周)止痛的效果不如類固醇，但長期評估時，不論止痛和關節活動功能都優於類固醇注射。也有論文是用玻尿酸和非類固醇止痛藥一起注射來擷長補短。
   • 增生治療、PRP治療: 姆指腕掌關節炎，認為和周邊韌帶的受傷、鬆弛有關; 利用增生藥劑，以超音波導引，注射到關節腔、掌側的前斜韌帶 (AOL, Anterior Oblique Lig., CMC最主要的穩定韌帶)、背側的後橈韌帶(DRL, Dorsal Radial Lig. and POL), 掌骨間韌帶(IML, Intermetacarpal lig.)，讓周圍韌帶強化及增生、穩定關節的活動、減緩退化。
   • 震波治療: 少數論文提到，效果不錯。
3. 手術治療

利用關節鏡或傳統手術，進行清創、關節融合、梯形骨(Trapezium)切除合併韌帶/肌腱移轉、或置入工梯形骨等方法。