下背痛 -2

下背痛 -2

下背的肌筋膜疼痛非常常見,排除了器質性病變後 (明確的器官、關節、椎間盤、神經問題),幾乎都屬於此類。所以也統稱為非特異性下背痛、機械性下背痛。大部分的痛點會集中位於髂嵴 (iliac crest) 內上緣及後上髂棘附近 (PSIS),也稱為髂嵴疼痛症 (iliac crest pain syndrome)、腰髂韌帶症 (iliolumbar lig. syndrome)。

因為髂嵴為胸腰筋膜、豎脊肌、腰方肌、腰髂韌帶的附著處,髂嵴及延伸的薦結韌帶為豎脊肌、臀大肌、後薦髂韌帶附著處,所以這些構造的著骨點病變 (ethesopathy),都會引起疼痛。有的學者認為腰髂韌帶 (iliolumbar lig)、薦結韌帶 (sacrotuberous lig)、薦棘韌帶 (sacrospinous lig) 是此類下背痛最重要的三條韌帶。

另外下背部在力學上有深長線及後斜線兩條動力線經過,因此下背痛的患者,需要考慮是否為代償動力線上其他肌肉而反覆出現問題; 例如臀大肌–胸腰筋膜–闊背肌,膕肌–薦結韌帶–多裂肌–對側豎脊肌,甚至同側對側也有可能會互相代償,這樣才能找出根本的原因來治療。

超音波下可觀察豎脊肌、多裂肌在髂嵴或後上髂棘的著骨點 (ethesis),是否有鈣化、骨面是否不平整、肌腱有無失去紋理、呈現裂縫、或低回音來診斷著骨點病變。研究指出在後上髂棘附近打類固醇有效的治療髂嵴疼痛症,可能就是因為浸潤到這些肌腱的著骨點。

治療上可以先考慮物理治療、徒手治療,再來考慮著骨點的增生治療 (高濃度的葡萄糖水、血小板濃縮液PRP),震波治療時需考點著骨點的深度及定位的準確性。