三角纖維軟骨複合體損傷 (TFCC)

三角纖維軟骨複合體損傷 (TFCC)

手腕外側(尺側)的疼痛,在受傷後很常見,而且不容易復原。手腕常常在轉到某個角度時因為疼痛而無法使力,擰毛巾或是開罐頭都會疼痛; 起身時也無法用手腕支撐或是端重物,手腕外側疼痛,最常見的原因就是三角纖維軟骨複合體 (TFCC) 受傷。

三角纖維軟骨複合體的主要作用是穩定遠端的橈尺關節 ( RadioUlnar Joint, RUJ),當橈尺關節穩定後,手部出力時,力量才能穩定平均的經腕部向上傳導,手腕才能支撐出力並做出旋轉的動作。

而穩定遠端橈尺關節的結構又分為內、外兩部分

外側結構: 包括尺側伸腕肌 (ECU)、旋前方肌 (Pronator Qudratus)、骨間膜 (Interosseous Membrane)

內側結構: 即三角纖維軟骨複合體 (TFCC),包括背側及掌側橈尺韌帶 (DRUL/RRUL)、三角纖維軟骨(TFC)、尺側伸腕肌腱鞘 (ECU subsheath)、尺側副韌帶 (UCL)、半月板樣體 (Meniscus Homologue)、尺三角及尺月韌帶 ( Ulnotriquetral and Ulnolunte)

因此在確定是三角纖維軟骨複合體(TFCC)損傷時,也要評估外側結構是否穩定,才能一起治療。手腕的檢查包括以下:

  • 骨科理學檢查測試

外側結構測試: radius pull test (橈骨牽引測試),clunk test (骨間膜測試), ECU test (尺側伸腕肌測試)

內側結構測試: Fovea sign (尺骨中央窩), piano key test (ballottement test,琴鍵現象), compression test (擠壓測試), press test (撐腕測試), supination test (外旋測試)

  • 影像學的檢查

包括了 X 光、超音波、關節攝影、核磁共振(MRI)

治療方法

  • 復健及運動治療

當沒有骨折或關節仍是穩定時,建議採保守治療。休息及護木固定約6 周,再開始運動治療。在不痛的前提下,先從等長收縮開始,特別是做伸腕及旋前的強化,2周後再開始由輕而重,做些自由重量訓練。若狀態良好,又2 周後,再慢慢開始進行負重的運動。

  • 增生治療、PRP 治療

經由觸診、理學檢查、超音波檢查後,找出最可能受傷的組織,利用超音波導引,將增生的藥劑打在TFCC 受傷的組織上(可能為關節盤、韌帶)。誘發生長因子,讓受傷的組織重新修補。可以再搭配復健治療。

  • 關節內類固醇

直接在關節內注射類固醇,以減少疼痛。

  • 震波治療

腕關節的韌帶多位於表淺位置、震波容易到達。加上震波屬非侵入性治療,韌帶病變時可有效增生。所以當患者有打針的禁忌症時,可以考慮震波治療。

  • 手術治療

當TFCC受傷嚴重、關節已經不穩定時,或保守治療無效,即應該考慮手術。目前多是以關節鏡取代開放手術、在關節鏡下可以進行清創 (例如關節盤中央破損) 及修補 (例如周邊韌帶損傷,關節盤脫位)手術。