PPPD 是什麼?
PPPD 是指因姿勢、位置的變化 (如起身、站立、走動、坐車)，或視覺空間感的刺激 (例如流動的車潮、複雜的圖案、物體太小、無視覺參考點的環境等，如圖) 而引起的持續性暈眩，會伴隨自律神經的過度活化 (對維持平衡的自覺感受變得異常敏感)，特別會因焦慮狀態而加重。
PPPD 是一種非旋轉性的暈眩、患者會有步態不穩、頭重腳輕、並且和環境有抽離感，一開始可能是因為其它前庭性眩暈 (前庭神經炎、BBPV， 約佔25%; 前庭偏頭痛，約佔20%)、外傷 (腦震盪、甩傷…，約佔15%)、身心科疾病 (恐慌症、焦慮症…約佔30%)、自律神經疾病 (約佔7%) 所誘發。也可以同時和其它型眩暈並存或因之而加重。暈眩持續數小時或更久，但不一定整天都會，症狀時好時壞，每個月至少有半個月以上都在暈，持續三個月以上。
診斷上沒有特異的理學檢查和抽血檢查來幫忙。它並非一個排除性的診斷，但醫師要能以綜合判斷來解釋患者的眩暈。
PPPD是僅次於BPPV最常見的眩暈原因 (詳見上一篇BPPV)，大約佔15%-20% 眩暈原因。約3/4的患者會導致肩頸痛、步態問題、慢性疲勞、焦慮和憂鬱症。
危險因子
焦慮人格、強迫人格、內向人格; 據研究初始期看待眩暈的心理反應 (樂觀、耐心、信心) 遠比眩暈的嚴重程度對預後影響更大。
可能的原因: 平衡是內耳前庭器、視覺、身體本體感覺互相整合的結果。PPPD的患者，普遍出現視覺的過度依賴 vs 本體感覺、自律神經過度活化、大腦平衡反應策略無法回歸常態、自覺性的預期和調整姿勢、合併焦慮/憂鬱的特質。
怎麼治療
- 了解疾病 : 給予診斷，而不是只告訴患者檢查都正常、找不到原因。
- 抗憂鬱劑 (SSRI，SNRI): 低劑量 (約1/2的抗憂鬱劑量) 的血清素就足夠，一般PPPD的患者會對副作用更敏感，可以依據副作用先換用其它的SSRI，再改成SNRI。效果常需要2-3 個月才看的出來，建議治療1 年。
- 前庭復健 : 降低對視覺的依賴，疲勞化過度的平衡反射; 跟其他前庭性眩暈的復健相比，需要更慢及更輕的復健量。
- 認知行為治療 (CBT)
